Le score de Mac Isaac est un score clinique simple qui estime la probabilité qu'une angine soit due au streptocoque du groupe A — la seule qui justifie un antibiotique. Il détermine s'il faut réaliser un test rapide d'orientation diagnostique (TROD angine) avant toute prescription.
Utilisé par les médecins, les pharmaciens et désormais les infirmiers en pratique avancée, il repose sur quatre critères cliniques et un ajustement selon l'âge. Voici comment le calculer et l'interpréter.
Les critères du score de Mac Isaac
On additionne les points suivants :
| Critère | Points |
|---|---|
| Fièvre supérieure à 38 °C | +1 |
| Absence de toux | +1 |
| Adénopathies cervicales antérieures sensibles | +1 |
| Atteinte amygdalienne (augmentation de volume ou exsudat) | +1 |
| Âge de 3 à 14 ans | +1 |
| Âge de 15 à 44 ans | 0 |
| Âge de 45 ans et plus | −1 |
Le score varie donc de −1 à +4 chez l'adulte. Il a été conçu comme une adaptation du score de Centor intégrant l'âge, plus grand déterminant de la probabilité d'une origine streptococcique.
Comment interpréter le résultat
- Score 0 ou 1 : la probabilité d'angine à streptocoque A est faible — pas de TROD, pas d'antibiotique ; traitement symptomatique.
- Score ≥ 2 : réaliser un TROD angine pour confirmer ou infirmer l'origine streptococcique.
- TROD positif : antibiothérapie selon les recommandations en vigueur (amoxicilline en première intention, en l'absence d'allergie).
- TROD négatif : angine présumée virale — traitement symptomatique, pas d'antibiotique.
Chez l'enfant de plus de 3 ans, le TROD est réalisé d'emblée : l'angine streptococcique y est fréquente et le score n'est pas utilisé pour sélectionner les patients à tester. Avant 3 ans, l'angine streptococcique est rare et le TROD n'est pas recommandé.
Qui peut réaliser un TROD angine — et prescrire ensuite ?
Le TROD angine est aujourd'hui pratiqué par les médecins, par les pharmaciens d'officine — qui peuvent, depuis 2024, délivrer certains antibiotiques après un test positif dans le cadre défini — et par les infirmiers en pratique avancée. Pour les IPA, c'est l'arrêté du 7 août 2026 qui autorise la prescription d'un traitement antibiotique après TROD positif (angine à streptocoque A chez le patient de plus de 10 ans, avec calcul du score de Mac Isaac, et cystite aiguë simple) — sous réserve d'avoir suivi une formation dont le contenu est fixé par les annexes III et IV du texte.
Prescription antibiotique après TROD : angine et cystite
Maîtrisez le score de Mac Isaac, les logigrammes réglementaires, la réalisation et l'interprétation des TROD, et le bon usage des antibiotiques — avec une formation de 6 h conforme à l'arrêté du 7 août 2026, conçue et animée par le Dr Benjamin Viala, médecin infectiologue. QCM de validation et attestation conforme à l'article 3 de l'arrêté.