dyslipidémiet
Bilan lipidique : explorer une anomalie lipidique chez l’adulte
Le bilan lipidique, ou exploration d’une anomalie lipidique (EAL), sert à évaluer le risque cardiovasculaire et à suivre un traitement hypolipémiant. Un consensus français publié en février 2026 par la SFE, la SFD, la NSFA et la SFC en actualise les modalités : composition du bilan, place du jeûne, dosage de la Lp(a) et cibles de LDL-cholestérol.
Que contient le bilan lipidique ?
- Le profil standard comprend le cholestérol total, le HDL-cholestérol et les triglycérides ;
- le cholestérol non-HDL se calcule simplement : cholestérol total moins HDL-cholestérol ;
- le LDL-cholestérol est le plus souvent calculé par la formule de Friedewald ; le laboratoire le dose directement lorsque le calcul n’est pas valide ;
- l’apolipoprotéine B peut compléter le bilan sur prescription ;
- la lipoprotéine (a), ou Lp(a), doit être dosée au moins une fois dans la vie de chaque adulte.
Faut-il être à jeun ?
Non, pas systématiquement. Pour évaluer le risque cardiovasculaire, un bilan réalisé sans jeûne donne des résultats similaires, parfois plus pertinents. Le jeûne reste recommandé pour diagnostiquer une hypertriglycéridémie et avant de débuter un traitement pouvant l’aggraver. Lorsque les triglycérides dépassent 4,40 g/L sur un prélèvement sans jeûne, le résultat doit être contrôlé à jeun.
Chez qui réaliser un bilan lipidique ?
Le bilan est recommandé en cas de maladie cardiovasculaire, d’hypertension artérielle, de diabète, d’obésité, de maladie rénale chronique, de tabagisme, d’infection par le VIH, d’antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce ou de dyslipidémie chez un parent du premier degré. En dehors de ces situations, il peut être proposé à partir de 40 ans chez l’homme, et de 50 ans ou de la ménopause chez la femme.
Quelles cibles de LDL-cholestérol ?
Le LDL-cholestérol reste la cible thérapeutique principale. Les objectifs dépendent du niveau de risque cardiovasculaire :
| Niveau de risque | LDL-c | Non-HDL | ApoB |
|---|---|---|---|
| Très élevé, prévention secondaire | < 0,55 g/L | < 0,85 g/L | < 0,65 g/L |
| Élevé | < 0,70 g/L | < 1,00 g/L | < 0,80 g/L |
| Modéré | < 1,00 g/L | < 1,30 g/L | < 1,00 g/L |
| Faible | < 1,30 g/L | < 1,60 g/L | < 1,40 g/L |
À quelle fréquence contrôler ?
Un contrôle lipidique est réalisé 4 à 6 semaines après l’instauration ou l’intensification d’un traitement. Chez les patients à risque faible ou modéré, le risque cardiovasculaire est réévalué tous les 5 ans.
Ce que cela change pour le laboratoire
La fin du jeûne systématique simplifie l’accès au bilan et l’organisation des prélèvements. Le laboratoire conserve un rôle clé : contrôler à jeun les hypertriglycéridémies importantes, signaler la validité du LDL calculé et accompagner la généralisation du dosage de la Lp(a).
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Faut-il être à jeun pour un bilan lipidique ?
Pas systématiquement. Pour évaluer le risque cardiovasculaire, un bilan sans jeûne donne des résultats similaires. Le jeûne reste recommandé pour diagnostiquer une hypertriglycéridémie, et un résultat de triglycérides supérieur à 4,40 g/L obtenu sans jeûne doit être contrôlé à jeun.
Que contient un bilan lipidique (EAL) ?
Le cholestérol total, le HDL-cholestérol et les triglycérides, à partir desquels on calcule le cholestérol non-HDL et le plus souvent le LDL-cholestérol. L’apolipoprotéine B peut compléter le bilan sur prescription.
Faut-il doser la Lp(a) ?
Oui : le consensus français de 2026 recommande de doser la lipoprotéine (a) au moins une fois dans la vie de chaque adulte.
Quelles sont les cibles de LDL-cholestérol ?
Elles dépendent du risque cardiovasculaire : moins de 0,55 g/L en cas de risque très élevé ou de prévention secondaire, moins de 0,70 g/L si le risque est élevé, moins de 1,00 g/L s’il est modéré et moins de 1,30 g/L s’il est faible.