L'antibiogramme ciblé consiste à ne rendre au prescripteur que les antibiotiques de première intention adaptés — pour orienter la prescription et limiter le recours aux antibiotiques « critiques ».

Contexte : l'antibiorésistance, priorité de santé publique

L'expansion de l'antibiorésistance constitue un problème prioritaire de santé publique aux niveaux national et international. L'ECDC et l'OMS ont inscrit la résistance bactérienne parmi leurs priorités. En France, le plan national pour la maîtrise de l'antibiorésistance vise notamment à promouvoir la juste utilisation des antibiotiques.

La généralisation des antibiogrammes ciblés s'inscrit dans cette feuille de route : réduire la fréquence des antibiothérapies inappropriées et limiter l'usage des antibiotiques dits « critiques » (liste ANSM), dans un contexte de consommation d'antibiotiques toujours trop élevée.

Qu'est-ce qu'un antibiogramme ciblé ?

Pourquoi commencer par les infections urinaires ?

L'infection urinaire est la deuxième infection communautaire la plus fréquente après les infections respiratoires, et la première cause d'infection liée aux soins à l'hôpital. Les entérobactéries en sont les principales responsables : E. coli domine largement.

Staphylococcus saprophyticus est presque exclusivement responsable de cystites (1 à 7 % des cas en France), principalement chez la femme jeune.

Une démarche recommandée par la HAS

La HAS a labellisé l'arbre décisionnel élaboré par la SFM, le GPIP et la SPILF, utilisé pour le rendu des antibiogrammes ciblés dans les examens cytobactériologiques des urines (ECBU). Cet arbre a vocation à être révisé régulièrement, en fonction de l'évolution épidémiologique de la résistance des entérobactéries et des recommandations des sociétés savantes.

Cette démarche a pour but de généraliser les antibiogrammes ciblés sur le territoire, en les diffusant aux éditeurs de logiciels de laboratoire et aux biologistes.

Quel rôle pour les biologistes ?

Le biologiste médical est un acteur clé du bon usage des antibiotiques. Il y contribue en :

• sensibilisant les prescripteurs au bon usage des antibiotiques, en particulier au risque de résistances lié à certaines molécules — avec, à la clé, la réduction de la consommation d'antibiotiques critiques ;
• favorisant la prescription des antibiotiques les mieux adaptés, à spectre étroit ou à faible risque de sélection de résistances ;
• favorisant les prescriptions conformes aux recommandations en vigueur.