Secondary tuberculosis in lungs and close-up view of Mycobacterium tuberculosis bacteria, 3D illustration
Synthèse sur la tuberculose en Europe : Diagnostic et antibiogramme
Introduction: La tuberculose demeure un problème de santé publique en Europe, avec une diminution insuffisante de l’épidémie pour atteindre les objectifs d’élimination d’ici 2030. Les données de l’ECDC et de l’OMS montrent une situation préoccupante, avec des résistances en hausse et des inégalités importantes entre les pays. Cette synthèse vise à fournir aux biologistes médicaux un aperçu des enjeux actuels liés au diagnostic et à l’antibiogramme de la tuberculose en Europe.
- Contexte épidémiologique:
- Incidence de la tuberculose variable entre les pays européens, avec une baisse générale des cas mais des populations vulnérables toujours touchées.
- Mortalité stable en 2021 dans l’UE et la zone économique européenne.
- Reprise de l’épidémie dans la région Europe de l’OMS en 2021.
- Résistances aux antibiotiques en hausse, avec des souches multirésistantes plus fréquentes en Europe que dans le monde.
- Diagnostic de la tuberculose:
- Impact de la pandémie de Covid-19 sur la collecte de données et l’accès aux services de santé.
- Importance d’un diagnostic rapide et précis pour limiter la propagation de la maladie et adapter le traitement.
- Nouvelles techniques de diagnostic permettant de détecter la présence du Mycobacterium et ses résistances en quelques heures.
- Antibiogramme et résistances:
- Augmentation de la résistance du Mycobacterium à la rifampicine.
- Proportion importante de souches multirésistantes en Europe, nécessitant des traitements adaptés.
- Importance de l’antibiogramme pour orienter le choix du traitement et lutter contre les résistances.
- Traitement de la tuberculose multirésistante:
- Nouvelle recommandation de l’OMS depuis décembre 2022 pour un traitement oral de 6 mois avec l’association BPaLM (bédaquiline, prétomanide, linézolide et moxifloxacine).
- Taux de succès des traitements en augmentation lente pour les patients atteints de tuberculose résistante.
- Importance d’une surveillance accrue et d’une adaptation des traitements pour lutter contre les résistances.
Conclusion: Les défis liés au diagnostic et à l’antibiogramme de la tuberculose en Europe sont nombreux, avec une situation épidémiologique préoccupante et des résistances en hausse. Les biologistes médicaux ont un rôle crucial à jouer dans la détection rapide de la maladie et l’orientation des traitements adaptés pour lutter contre les souches multirésistantes et atteindre les objectifs d’élimination de la tuberculose en tant que menace de santé publique d’ici
FOCUS sur les nouvelles techniques de diagnostic et de détection des résistances dans la tuberculose
- Tests moléculaires rapides (TMR) : Les tests moléculaires rapides, tels que le test Xpert MTB/RIF, permettent de détecter rapidement la présence du Mycobacterium tuberculosis et sa résistance à la rifampicine. Le test Xpert MTB/RIF est basé sur la technologie de PCR en temps réel (Polymerase Chain Reaction) et fournit des résultats en seulement deux heures. Cette technique a révolutionné le diagnostic de la tuberculose, en particulier pour les patients co-infectés par le VIH et dans les régions à forte prévalence de tuberculose multirésistante.
- Séquençage de nouvelle génération (NGS) : Le séquençage de nouvelle génération, également appelé séquençage à haut débit, est une technique qui permet d’analyser rapidement et simultanément de nombreux fragments d’ADN. Dans le contexte de la tuberculose, le NGS peut être utilisé pour identifier les mutations génétiques spécifiques responsables de la résistance aux antibiotiques. Cela permet de déterminer avec précision les médicaments auxquels la souche de Mycobacterium tuberculosis est résistante et d’adapter le traitement en conséquence.
- Tests phénotypiques automatisés : Les tests phénotypiques automatisés, tels que le système MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube), permettent de détecter la résistance aux médicaments antituberculeux en mesurant la croissance bactérienne en présence d’antibiotiques à différentes concentrations. Ces tests automatisés offrent une approche plus rapide et plus standardisée pour évaluer la sensibilité aux médicaments par rapport aux méthodes traditionnelles de culture sur milieu solide.
- Tests d’hybridation par résonance plasmonique de surface (SPR) : Les tests d’hybridation par résonance plasmonique de surface sont une nouvelle technologie permettant de détecter rapidement et avec précision les mutations génétiques responsables de la résistance aux médicaments antituberculeux. En utilisant des sondes spécifiques aux mutations connues, cette méthode permet de détecter la présence de mutations dans l’ADN bactérien en temps réel et sans amplification préalable.
Ces nouvelles techniques de diagnostic et de détection des résistances offrent des avantages significatifs en termes de rapidité, de précision et de facilité d’utilisation. Elles permettent une prise en charge plus efficace des patients atteints de tuberculose, en particulier dans les régions où la tuberculose multirésistante est un problème majeur.
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