Pertinence des soins — Biologie médicale

Électrophorèse des protéines sériques (EPS) : quand la prescrire ?

Quand prescrire une EPS et quelle conduite à tenir en cas de découverte d'une immunoglobuline monoclonale — d'après la fiche mémo de la Haute Autorité de santé.

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L'EPS est un examen de biologie médicale qui a pour but la séparation et l'analyse des protéines sériques.

Une EPS peut conduire à détecter une immunoglobuline monoclonale, une hypergammaglobulinémie et, plus rarement, une hypogammaglobulinémie. La prévalence des immunoglobulines monoclonales dans la population augmente avec l'âge, et leur détection est facilitée par les techniques actuellement utilisées.

Cette page précise les indications de prescription de l'EPS et les conduites à tenir en cas de découverte d'un « pic étroit » sur le tracé d'électrophorèse. Elle illustre l'importance d'une bonne interaction entre cliniciens — principalement médecins généralistes — et biologistes.

Quand prescrire une EPS ?

La prescription d'une EPS est justifiée devant certaines manifestations cliniques ou anomalies biologiques :

Manifestations cliniques

Infections à répétition des voies aériennes supérieures et pulmonaires ;
Douleurs osseuses non traumatiques sans anomalie radiologique ;
Polyarthrite inexpliquée ;
Adénopathies, splénomégalie ;
Neuropathie périphérique inexpliquée ;
Purpura vasculaire ;
Plus rarement : syndrome d'hyperviscosité.

Anomalies biologiques

Anomalies de l'hémogramme sans cause évidente (anémie, lymphopénie, hyperlymphocytose) ;
Hypercalcémie corrigée ;
Insuffisance rénale récente (sans obstacle) ;
Protéinurie > 0,5 g/L ;
Anomalies osseuses radiologiques (fractures vertébrales ou pathologiques, géodes).

À l'inverse, une simple restriction d'hétérogénéité des gammaglobulines ne justifie pas d'immunotypage, et la protéinurie de Bence-Jones ne doit pas être recherchée systématiquement.

Conduite à tenir devant une immunoglobuline monoclonale (« pic étroit »)

1. Caractérisation par le biologiste

Confirmer et typer le pic par immunofixation (ou immunotypage) ; inutile de le répéter si l'immunoglobuline monoclonale est déjà connue ;
Quantifier le pic par la mesure de l'aire sous la courbe ;
Le dosage pondéral des immunoglobulines ne doit pas être utilisé pour quantifier une immunoglobuline monoclonale.

2. Examens de première intention (prescripteur)

Hémogramme ;
Calcémie corrigée (si IgG ou IgA) ; LDH (si IgM) ;
Créatininémie.

Le dosage des chaînes légères libres sériques relève du spécialiste (non remboursé en ville).

3. Quand adresser à un avis spécialisé (hématologue)

Orienter le patient vers un avis spécialisé en présence d'au moins un des éléments suivants : présentation clinique évoquant une hémopathie maligne (douleurs osseuses, altération de l'état général, adénopathies, syndrome tumoral) ; anomalie biologique (anémie, hypercalcémie, insuffisance rénale) ou radiologique ; IgG > 15 g/L, ou IgA ou IgM > 10 g/L ; âge < 60 ans.

4. Surveillance (patient asymptomatique, sans anomalie)

Une première surveillance à 6 mois, puis annuelle est proposée : répéter l'EPS, l'hémogramme, la créatininémie et la calcémie corrigée (sans réitérer la caractérisation immunologique). Seuil d'alarme : une progression du pic > 25 % (en g/L) doit conduire à un avis complémentaire.

Source : fiche mémo de la Haute Autorité de santé, « Quand prescrire une électrophorèse des protéines sériques (EPS) et conduite à tenir en cas d'une immunoglobuline monoclonale » (2017). Cette page est à visée d'information des professionnels de santé et ne se substitue pas au document de référence de la HAS ni à l'appréciation clinique. Les valeurs de référence sont à interpréter selon les normes du laboratoire réalisant les analyses.

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