La Haute Autorité de santé donne un avis favorable à l’inscription du test d’amplification des acides nucléiques pour le diagnostic biologique de la rougeole

La Haute Autorité de santé donne un avis favorable à l’inscription du test d’amplification des acides nucléiques pour le diagnostic biologique de la rougeole, sur la liste des actes et prestations mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale (service attendu suffisant et amélioration du service attendu de niveau IV), dans les indications et avec les précisions suivantes :

• patient présentant des signes cliniques de rougeole :

-hors foyer épidémique actif

-en phase précoce de rougeole, idéalement dans les premiers jours de la phase éruptive (au-delà de ces premiers jours, la RT-PCR perd de son intérêt et l’examen à effectuer est la recherche des anticorps sériques) ;

• patient ayant préalablement été immunisé (naturellement ou par vaccination avec une ou deux doses), immunodéprimé ou non, et présentant des signes cliniques de rougeole

-hors foyer épidémique actif,
-en phase précoce de rougeole, idéalement dans les premiers jours de la phase éruptive (sauf pour les patients immunodéprimés chez lesquels la fenêtre de détection est plus longue),
-en complément de la recherche des anticorps sériques ;

• personne récemment vaccinée (7-14 jours) développant une éruption de type rougeoleuse :

-avec une notion de contage ou de circulation du virus,
-sans recherche concomitante d’anticorps sériques,
-préférentiellement par une RT-PCR identifiant uniquement le génotype A vaccinal, à défaut par une RTPCR suivie d’un génotypage (approche plus longue).

Dans ces trois situations :

• le prélèvement à privilégier est un prélèvement oropharyngé par écouvillonnage ;
• chaque prélèvement doit obligatoirement être accompagné de renseignements cliniques (voir fiche de renseignements du Centre national de référence), notamment :
  − date et lieu présumés du contage,
  − date de début de la phase éruptive,
  − statut vaccinal (date et nombre de doses),
  − nature précise du prélèvement,
  − existence d’une immunosuppression et précisions sur sa nature et son importance,
•  l’examen utilisé doit être en mesure de détecter les génotypes en circulation ;
• compte tenu de la forte contagiosité de ce virus, le résultat doit pouvoir être transmis très rapidement, idéalement dans les 24h, au maximum dans les 48h ;
• en cas de résultat positif, le résultat et les renseignements cliniques doivent être transmis au Centre national de référence pour que celui-ci remplisse ses missions de surveillance.